ویژگی های قسمت های نسخه اولیه و احتمال استفاده طولانی مدت از مواد افیونی-ایالات متحده ، 2006-2015

بر اساس دستورالعمل CDC برای تجویز مواد افیونی برای درد مزمن ، ادبیات حمایت از درمان طولانی مدت مواد افیونی برای درد محدود است. تحقیقات حاکی از افزایش خطر ابتلا به مضرات با استفاده طولانی مدت از مواد افیونی است. مشخص شده است که الگوهای تجویز اولیه مواد افیونی برای بیماران ساده لوحی مواد افیونی با احتمال استفاده طولانی مدت همراه است.

چه چیزی توسط این گزارش اضافه می شود؟

در یک نمونه نماینده از بزرگسالان ساده لوح و مواد افیونی که برای تسکین دهنده درد مواد افیونی نسخه ای دریافت کرده اند ، احتمال مصرف مزمن مواد افیونی با هر روز اضافی از داروهای تهیه شده از روز سوم ، با افزایش شدیدترین مصرف مزمن مواد افیونی افزایش یافته است. پس از روز پنجم و سی و یکد در مورد درمان ، نسخه دوم یا پر کردن مجدد ، 700 مفهوم مرفین مفهومی مجهز به دوز تجمعی و یک منبع اولیه 10 یا 30 روزه. بیشترین احتمال ادامه مصرف مواد افیونی در 1 و 3 سال در بین بیمارانی که در یک مواد افیونی طولانی مدت شروع به کار کردند و به دنبال آن بیمارانی که در ترامادول شروع کردند ، مشاهده شد.

پیامدهای مربوط به بهداشت عمومی چیست؟

آگاهی در بین تجویز کنندگان ، داروسازان و اشخاصی که مزایای داروسازی را مدیریت می کنند که مجوز نسخه دومین مواد افیونی ، خطر استفاده از مواد افیونی را 1 سال بعد ممکن است از تجویز بیش از حد مواد افیونی جلوگیری کند. آگاهی از اینکه خطرات مربوط به استفاده مزمن مواد افیونی با هر روز اضافی که ارائه می شود افزایش می یابد ممکن است به پزشکان کمک کند تا تصمیمات اولیه تجویز مواد افیونی خود را ارزیابی کنند و به طور بالقوه خطر استفاده از مواد افیونی طولانی مدت را کاهش دهند. بحث و گفتگو با بیماران در مورد استفاده طولانی مدت از مواد افیونی برای مدیریت درد باید در مراحل تجویز مواد افیونی در اوایل انجام شود.

altmetric:

استناد:

نماها:

بازدید با صفحه نمایش برابر به علاوه بارگیری PDF

از آنجا که استفاده از مواد افیونی طولانی مدت اغلب با درمان درد حاد شروع می شود (1) ، در مارس 2016 ، دستورالعمل CDC برای تجویز مواد افیونی برای درد مزمن شامل توصیه هایی برای مدت زمان درمان مواد افیونی برای درد حاد و نوع مواد افیونی در هنگام انتخاب درمان است. آغاز می شود (2). با این حال ، داده های تعیین کننده انتقال از مواد افیونی حاد به مزمن وجود ندارد. سوابق بیمار از پایگاه داده IMS Lifelink+ برای توصیف اولین قسمت از مواد افیونی در بین بزرگسالان بیمه شده ، مواد افیونی ، عاری از سرطان و افزایش احتمال استفاده طولانی مدت از مواد افیونی با هر روز اضافی تهیه شده ، روز از روز استفاده شد. درمان ، یا افزایش افزایشی در دوز تجمعی. بیشترین افزایش در احتمال استفاده مداوم پس از روزهای پنجم و سی و یکمین دوره درمانی مشاهده شد. نسخه دوم ؛700 معادل میلی گرم مورفین دوز تجمعی ؛و نسخه های اول با لوازم 10 و 30 روزه. این یافته ها با ارائه شواهد کمی در مورد خطر استفاده طولانی مدت بر اساس ویژگی های تجویز اولیه ، ممکن است شیوه های تجویز مواد افیونی را آگاه سازند.

یک نمونه 10 ٪ تصادفی از سوابق بیمار در طی سال های 2006-2015 از پایگاه داده IMS Lifelink+ ، که شامل اطلاعات برنامه بهداشت تجاری از تعداد زیادی از برنامه های مراقبت مدیریت شده است و نماینده جمعیت بیمه شده تجاری ایالات متحده است (3). داده ها به صورت مشخص شده ارائه شده است و هیئت بررسی نهادی در موسسه نویسندگان که این مطالعه به نظر می رسد تحقیقات موضوعی انسانی نبوده است. سوابق از بیماران در سن 18 سال ≥ انتخاب شدند که حداقل یک نسخه مواد افیونی در طی 1 ژوئن 2006 - 1 سپتامبر 2015 و 6 ماه ثبت نام مداوم بدون نسخه مواد افیونی قبل از اولین نسخه مواد افیونی خود داشتند. بیماران مستثنی بیماران مبتلا به سرطان (به غیر از سرطان پوست غیر املانوم) یا تشخیص اختلال سوء مصرف مواد در 6 ماه قبل از اولین نسخه مواد افیونی خود بودند ، یا اولین نسخه آن برای هر فرمول بوپرنورفین برای درمان سوء مصرف مواد بود.

بیماران از تاریخ اولین نسخه خود تا زمان از دست دادن ثبت نام ، تاریخ پایان مطالعه یا قطع مواد افیونی ، که به عنوان 180 روز بدون استفاده از مواد افیونی تعریف شده بودند ، دنبال شدند. مدت زمان استفاده و تعداد نسخه ها و دوز تجمعی (بیان شده در معادل های میلی گرم مورفین*) برای اولین قسمت از مصرف مواد افیونی (تعریف شده به عنوان استفاده مداوم از مواد افیونی با شکاف بیش از 30 روز) محاسبه شد. تعداد عرضه روزها و میانگین دوز روزانه در معادل میلی گرم مورفین برای اولین نسخه نیز محاسبه شد. اولین نسخه مواد افیونی به شش دسته متقابل منحصر به فرد طبقه بندی شد: عمل طولانی. عمل کوتاه اکسیکودون ؛عملکرد کوتاه هیدروکودون ؛برنامه دوم برنامه دوم II ؛برنامه II I-IV و Nalbuphine ؛و ترامادول«

از آمار Kaplan-Meier برای تخمین زمان متوسط برای قطع مصرف مواد افیونی استفاده شد. احتمال ادامه مصرف مواد افیونی در 1 سال و 3 سال برای آستانه های مختلف مدت زمان درمان (روزانه به مدت 1-40 روز و هفتگی به مدت 1-26 هفته). تعداد نسخه ها (1-15) ؛و دوز تجمعی قسمت اول استفاده از مواد افیونی (معادل 50-2000 مرفین میلی گرم). به طور مشابه ، رابطه بین تعداد عرضه روزها ، انتخاب اولین نسخه مواد افیونی و احتمال ادامه مصرف مواد افیونی در 1 و 3 سال نیز مورد بررسی قرار گرفت. تجزیه و تحلیل حساسیت با اصلاح تعریف ناپیوستگی از روزهای عاری از مواد افیونی 180 تا 90 روز بدون مواد افیونی انجام شد ، تغییر شکاف مجاز در قسمت اول استفاده از Opioid از 30 روز به 7 روز ، و به استثنای بیمارانی که میانگین دوز روزانه آنها استنسخه اول از 90 معادل میلی گرم مورفین فراتر رفت.

در مجموع 1،294،247 بیمار معیارهای ورود به مطالعه را رعایت کردند ، از جمله 33. 548 (2. 6 ٪) که درمان مواد افیونی را برای 1 سال ادامه دادند. بیمارانی که به مدت 1 سال به درمان با مواد افیونی ادامه می دهند ، احتمالاً پیرتر ، زن هستند ، قبل از شروع مواد افیونی ، تشخیص درد دارند ، در دوزهای بالاتر مواد افیونی و به صورت عمومی یا خود بیمه شده ، در مقایسه با بیمارانی که مصرف مواد افیونی را در جدول قطع کرده اند)واددر بین افرادی که حداقل 1 روز از مواد افیونی تجویز شده اند ، احتمال ادامه مصرف مواد افیونی در 1 سال 6. 0 ٪ و در 3 سال 2. 9 ٪ بود (شکل مکمل 1 ؛ https://stacks. cdc. gov/view/cdc/44182).). تقریباً 70 ٪ از بیماران مدت اولیه مواد افیونی 7 روز و 7. 3 ٪ در ابتدا مواد افیونی به مدت 31 روز تجویز می شدند. بیشترین افزایش افزایشی در احتمال استفاده از تسکین دهنده درد مواد افیونی زمانی مشاهده شد که اولین نسخه نسخه بیش از 10 یا 30 روز (شکل 1) ، هنگامی که یک بیمار نسخه سوم دریافت کرد (شکل 2) ، یا هنگامی که دوز تجمعی 700 ≥ بودمعادل MILLIGRAM مورفین (شکل مکمل 4 ؛ https://stacks. cdc. gov/view/cdc/44552). افزایش قابل توجهی در احتمال ادامه مصرف مواد افیونی زمانی رخ داده است که مدت زمان اولیه به 6 و 31 روز رسید (شکل مکمل 2 ؛ https://stacks. cdc. gov/view/cdc/44550). یافته های تجزیه و تحلیل حساسیت مشابه بود (شکل های تکمیلی 5-10 ؛ https://stacks. cdc. gov/view/cdc/44183).

بالاترین احتمال استفاده از مواد افیونی در 1 و 3 سال در بین بیمارانی که با یک مواد افیونی طولانی مدت (27. 3 ٪ در 1 سال ؛ 20. 5 ٪ در 3 سال) درمان کردند ، مشاهده شد ، و پس از آن کسانی که درمان اولیه آنها با ترامادول بود (13. 7٪ در 1 سال ؛ 6. 8 ٪ در 3 سال) یا برنامه II Opioid کوتاه به غیر از هیدروکودون یا اکسی کدون (8. 9 ٪ در 1 سال ؛ 5. 3 ٪ در 3 سال) (جدول مکمل ؛ https://stacks. cdc. gov/مشاهده/CDC/44181). احتمال ادامه مصرف مواد افیونی در 1 و 3 سال برای افرادی که از عملکرد کوتاه هیدروکودون شروع می کنند (5. 1 ٪ در 1 سال ؛ 2. 4 ٪ در 3 سال) ، عملکرد کوتاه اکسی کدون (4. 7 ٪ در 1 سال ؛ 2. 3 ٪ در 3 سال) ،یا برنامه II I-IV (5. 0 ٪ در 1 سال ؛ 2. 2 ٪ در 3 سال) مواد افیونی مشابه بودند (جدول مکمل ؛ https://stacks. cdc. gov/view/cdc/44181).

بحث

The probability of long-term opioid use increases most sharply in the first days of therapy, particularly after 5 days or 1 month of opioids have been prescribed, and levels off after approximately 12 weeks of therapy. The rate of long-term use was relatively low (6.0% on opioids 1 year later) for persons with at least 1 day of opioid therapy, but increased to 13.5% for persons whose first episode of use was for ≥8 days and to 29.9% when the first episode of use was for ≥31 days. Although ≥31 days of initial opioid prescriptions are not common, approximately 7% do exceed a 1-month supply. Discussions with patients about the long-term use of opioids to manage pain should occur early in the opioid prescribing process, perhaps as early as the first refill, because approximately 1 in 7 persons who received a refill or had a second opioid prescription authorized were on opioids 1 year later. As expected, patients initiated on long-acting opioids had the highest probabilities of long-term use. However, the finding that patients initiated with tramadol had the next highest probability of long-term use was unexpected; because of tramadol’s minimal affinity for the μ -opioid receptor, it is deemed a relatively safe opioid agonist with lower abuse potential than other opioids ( 4 ). However, a report by the Substance Abuse and Mental Health Services Administration determined that emergency department visits associated with tramadol-related adverse events increased by 145% during 2005 2011 ( 5 ). Long-term data on tramadol for pain management are sparse, with only one trial exceeding 12 weeks in duration ( 6 ). Despite this, among patients initiated with tramadol,>64 ٪ از بیمارانی که بیش از 1 سال استفاده از مواد افیونی را ادامه دادند ، هنوز در ترامادول بودند و نشان می دهند که ترامادول ممکن است عمداً برای مدیریت درد مزمن تجویز شود. یک مطالعه سال 2016 در اورگان (7) ، که شامل ترامادول (پیش بینی کننده استفاده طولانی مدت با توجه به داده های فعلی) ، یافته های مشابه را گزارش کرد: بیماران ساده لوح مواد و مواد

یافته های این گزارش حداقل پنج محدودیت است. اول ، اگرچه دوز تجمعی قسمت اول استفاده از مواد افیونی شرح داده شده است ، احتمال استفاده طولانی مدت هنگام تجویز تیتراژ دوز مشخص نشده است. در عوض ، دوز تجمعی کل محاسبه شد ، که ممکن است با گذشت زمان در حال افزایش یا کاهش باشد. دوم ، میزان استفاده از مواد افیونی مزمن عمدی در مقابل رشد استفاده حاد مشخص نیست. کمتر از 1 ٪ از بیماران در این تجزیه و تحلیل در ابتدا مواد افیونی طولانی مدت برنامه II تجویز شدند ، بنابراین تجویز مزمن مواد افیونی ممکن است غیر معمول باشد. با این حال ، تقریباً 10 ٪ از بیماران ترامادول تجویز شدند ، که ممکن است نشانگر تجویز مزمن مواد افیونی باشد. سوم ، اطلاعات مربوط به شدت درد یا مدت زمان در دسترس نبود ، و علت درد ، که ممکن است در مدت زمان مصرف مواد افیونی تأثیر بگذارد ، در تجزیه و تحلیل در نظر گرفته نشده است. چهارم ، فراوانی نسخه های دارای روزهای مشخصی (به عنوان مثال ، نسخه هایی با عرضه 7 روزه بیشتر از مواردی که دارای منبع 11 یا 13 روزه هستند) مشاهده نمی شود. تغییر در روابط بین عرضه روزها ، دوز تجمعی و مدت زمان قسمت اول و احتمال استفاده طولانی مدت می تواند تحت تأثیر قرار گیرد. سرانجام ، نسخه هایی که یا برای خارج از جیب پرداخت شده اند یا به طور غیرقانونی به دست آمده اند در تجزیه و تحلیل گنجانده نشده اند.

انتقال از درمان حاد به طولانی مدت می تواند به سرعت شروع شود: احتمال استفاده مزمن پس از روز سوم عرضه می شود و پس از آن به سرعت افزایش می یابد. مطابق با دستورالعمل های CDC ، درمان درد حاد با مواد افیونی باید برای کوتاهترین مدت ممکن باشد. تجویز 1 هفته از مواد افیونی یا هنگام مجوز مجدد مجدد یا نسخه دوم مواد افیونی ، زیرا این اقدامات تقریباً دو برابر احتمال استفاده 1 سال بعد دو برابر می شود. علاوه بر این ، تجویز کنندگان باید در مورد برنامه طولانی مدت برای مدیریت درد با بیمارانی که برای آنها در برنامه های مواد مخدر طولانی مدت یا ترامادول تجویز می کنند ، بحث کنند.