بیمارستان سهم نامتناسب (DSH)

مقررات تنظیم DSH Medicare تحت بند 1886 (د) (5) (f) این قانون توسط بخش 9105 قانون آشتی بودجه Omnibus (COBRA) سال 1985 تصویب شد و برای تخلیه های موجود در یا بعد از 1 مه 1986 مؤثر بودطبق بند 1886 (د) (5) (f) قانون ، دو روش برای یک بیمارستان برای واجد شرایط بودن برای تنظیم DSH Medicare وجود دارد. روش اصلی این است که یک بیمارستان بر اساس فرمول قانونی که منجر به درصد بیمار DSH می شود ، واجد شرایط باشد. درصد بیمار DSH برابر است با مجموع درصد روزهای بستری مدیکر که به بیماران واجد شرایط برای هر دو بخش Medicare Part A و درآمد امنیتی تکمیلی (SSI) و درصد کل روزهای بستری مربوط به بیماران واجد شرایط برای Medicaid توسط Medicare Part است. الف) درصد بیمار DSH به این صورت تعریف شده است:

DSH بیمار درصد = (روزهای Medicare SSI / کل روزهای مدیکر) + (Medicaid ، روزهای غیر پزشکی / کل روزهای بیمار)

روش استثناء ویژه متناوب برای بیمارستانهای بزرگ شهری است که می تواند نشان دهد که بیش از 30 درصد از کل درآمدهای مراقبت از بستری خالص آنها از دولت های ایالتی و محلی برای مراقبت های بومی (غیر از Medicare یا Medicaid) ناشی می شود.

براساس روش اصلی برای واجد شرایط بودن برای تنظیمات DSH ، اولین محاسبه شامل تعداد روزهای بیمار بیمارستانی است که توسط بیمارانی که برای آن روزها حق داشتند هر دو بخش Medicare A و SSI (به استثنای مکمل حالت) را داشته باشند. این تعداد براساس تعداد روزهای بیمار مورد استفاده بیماران تحت Medicare Part A برای همین مدت تقسیم می شود. محاسبات دوم شامل روزهای بیمار بیمارستانی است که توسط بیمارانی استفاده می شود که برای آن روزها واجد شرایط دریافت کمک های پزشکی تحت یک برنامه دولتی است که تحت عنوان XIX (Medicaid) تصویب شده است ، اما کسانی که از Medicare Part A. برخوردار نیستند A. این تعداد توسط کل تقسیم می شودتعداد روزهای بیمار بیمارستان برای همین مدت.

بیمارستان هایی که درصد بیمار DSH بیش از 15 درصد است ، براساس فرمول قانونی دیگر ، واجد شرایط تعدیل پرداخت DSH هستند. این فرمول برای بیمارستان های شهری با 100 یا بیشتر تختخواب و بیمارستان های روستایی با 500 یا بیشتر تختخواب ، بیمارستان که به عنوان مراکز ارجاع روستایی یا بیمارستانهای جامعه تنها و سایر بیمارستان ها واجد شرایط هستند ، متفاوت است.

تغییر در Medicare DSH: بخش 3133 قانون مراقبت مقرون به صرفه

بند 3133 قانون مراقبت مقرون به صرفه ، مقررات تنظیم Medicare DSH را تحت بند 1886 (د) (5) (f) قانون اصلاح می کند و 1886 (R) را تعیین می کند که پرداخت دیگری را برای مراقبت های غیرقابل جبران بیمارستان فراهم می کند. همانطور که در قانون پیشنهادی IPPS FY 2014 پیشنهاد شده است ، مقررات اجرای این ماده در بخش پیشنهادی I از 42 CFR قسمت §412. 106 است. تغییر در پرداخت DSH Medicare: برای تخلیه های رخ داده در سال FY 2014 یا بعد از آن ، بیمارستان ها 25 درصد از مبلغی را که قبلاً تحت فرمول قانونی فعلی برای Medicare DSH دریافت می کردند ، دریافت می کنند.

پرداخت اضافی برای مراقبت های غیرقابل جبران: باقیمانده ، برابر با 75 درصد از آنچه در غیر این صورت پرداخت می شود به عنوان Medicare DSH پس از کاهش مبلغ برای تغییر در درصد افرادی که بیمه نشده اند ، برای پرداخت مراقبت های غیرقابل جبران در دسترس خواهد بود. هر بیمارستان Medicare DSH براساس سهم خود در روزهای کم درآمد بیمه شده (یعنی مبلغ روزهای Medicaid و روزهای SSI Medicare) که توسط بیمارستان های DSH Medicare گزارش شده است ، پرداخت مراقبت غیرقانونی دریافت می کند.

پرداخت مراقبت غیرقانونی هر بیمارستان محصول سه عامل است. این سه عامل عبارتند از:

• 75 درصد از پرداخت های تخمین زده شده DSH که در غیر این صورت تحت روش قدیمی DSH (بخش (د) (5) (f) قانون تأمین اجتماعی) انجام می شود.
• 1 منهای درصد تغییر در درصد افراد زیر 65 سال که بیمه نشده اند (منهای 0. 1 درصد برای FY 2014 و منهای 0. 2 درصد برای FY 2015 از طریق FY 2017). وت
• میزان مراقبت های غیرقابل جبران در بیمارستان نسبت به میزان مراقبت های غیرقابل جبران برای کلیه بیمارستان های DSH بیان شده به عنوان درصدی.

برای FY 2014 و FY 2015 ، ما در حال تعیین میزان مراقبت های غیرقانونی بیمارستان بر اساس سهم بیمارستان DSH Medicare در روزهای کم درآمد بیمه شده یا مجموع روزهای Medicare SS Medicare و روزهای Medicaid هستیم. برای اطلاعات بیشتر ، لطفاً به قانون نهایی IPP های FY 2014 و قانون نهایی IPP های FY 2015 که در قسمت "پیوندهای مرتبط" ذکر شده است ، مراجعه کنید.

پرداخت اضافی برای مراقبت های غیرقابل جبران و داده های مورد استفاده در محاسبه در جدول زیر ارائه شده است. علاوه بر این ، داده های مورد استفاده برای تخمین DSH Medicare برای پشتیبانی از محاسبه فاکتور 1 در جدول زیر ارائه شده است.

CMS یک پیمانکار ، دابسون |تیم Davanzo - Dobson Davanzo & Associates ، LLC (Dobson | Davanzo) و Kng Health Consulting LLC ، (KNG Health) ، برای ارائه کمک های فنی ، زیرا ما تغییراتی را در پرداخت DSH Medicare انجام می دهیم که توسط بخش 3133 خواسته شده است. گزارش نهایی و داده های تکمیلی در بخش بارگیری در زیر.

توجه به ارائه دهندگان:

توجه داشته باشید به ارائه دهندگان نسبت SSI FY 2019 و 2020

برای بیمارستانهای IPPS در صلاحیت مدار نهم (آلاسکا ، آریزونا ، کالیفرنیا ، هاوایی ، آیداهو ، مونتانا ، نوادا ، اورگان و واشنگتن) ، CMS قبلاً نسبت هایی را که فقط "روزهای تحت پوشش" را شامل می شد ، به منظور بازتاب تصمیم 9th Circure ارسال کرده بود. در بنیاد بهداشت و درمان امپراتوری در مقابل آزر به منظور تسویه حساب مقدماتی هزینه.

دادگاه عالی ایالات متحده متعاقباً تصمیم 9 مدار را لغو كرد ، بنابراین CMS نسبت های قبلی صادر شده را حذف كرده و آنها را با استفاده از روزهای كل مطابق با تصمیم دیوان عالی در بنیاد بهداشت امپراتوری جایگزین كرد. داده های مربوط به همه بیمارستان های دیگر بدون تغییر باقی مانده است.

3 مه 2010: CMS حاکم CMS "CMS-1498-R" را منتشر کرد که مربوط به سه شماره بیمارستان سهم نامتناسب Medicare (DSH) است. به طور خاص ، این حكم به صلاحیت درخواست تجدیدنظر در انتظار و گزارش هزینه های باز در مورد موضوعات روزهای غیر پوشیده از Medicare (مانند روزهای سود فرسوده و روزهای پرداخت كننده ثانویه Medicare) ، فرآیند تطبیق داده ها برای كمك های امنیتی تکمیلی "SSI" و "می پردازد. روزهای زایمان و زایمان. این حکم در تاریخ 28 آوریل 2010 مؤثر شد. برای مشاهده این حکم ، لطفاً از لینک زیر در بخش بارگیری ها دیدن کنید.

24 آوریل 2015: CMS حاکم CMS "CMS-1498-R2" ("حکم اصلاح شده") را منتشر کرد که حاکم CMS 1498-R را اصلاح کرد. به طور خاص ، حکم اصلاح شده این الزام را تجدید نظر می کند که تمام گزارش های هزینه تحت پوشش اصلی دارای مؤلفه Medicare-SSI از تعدیل پرداخت DSH است که بر اساس روزهای کل محاسبه می شود. براساس این حکم اصلاح شده ، ارائه دهندگان این گزینه را برای دوره های گزارش هزینه شامل تخلیه بیمار قبل از اول اکتبر 2004 ، می توانند بخش Medicare-SSI خود را بر اساس هر دو روز یا روزهای تحت پوشش محاسبه کنند. برای دوره های گزارش هزینه که شامل تخلیه های بیمار پس از 1 اکتبر 2004 (به عنوان مثال ، سال مالی فدرال 2005 به جلو) ، مؤلفه Medicare-SSI تعدیل پرداخت DSH بر اساس کل روزهای بیمار خواهد بود. نسبت های Medicare-SSI به موجب CMS-1498-R2 برای سالهای مالی فدرال 1988 تا 2005 از طریق پیوندهای زیر در دسترس است. تمام مقررات دیگر حاکم CMS 1498-R همچنان در مرحله اجرا است. این حکم اصلاح شده در 22 آوریل 2015 مؤثر شد. برای مشاهده حکم اصلاح شده ، لطفاً در بخش بارگیری ها از لینک زیر بازدید کنید. CMS برای این حکم دستورالعمل های اجرای MAC های خود را صادر می کند ، و این دستورالعمل ها در/مقررات و راهنمایی/راهنمایی/فرستنده/فهرست در دسترس خواهند بود.

توجه به ارائه دهندگان نسبت SSI 2006 ، 2007 ، 2008 ، 2009 و 2010

16 مارس 2012: CMS درخواست تغییر 5647 را در تاریخ 20 ژوئیه 2007 صادر کرد و به بیمارستانهای قابل اجرا دستور داد که هیچ صورتحساب پرداختی را برای بیماران Medicare Advantage (MA) خود برای FY 2007 به جلو ارائه دهند. CMS بعداً درخواست تغییر 6329 را صادر کرد و به بیمارستانهای قابل اجرا دستور می دهد تا داده های FY 2006 MA را نیز ارسال کنند.

نسبت SSI اصلاح شده برای محاسبه Medicare DSH برای FY 2006 از طریق FY 2009 در لینک های زیر در دسترس است. علاوه بر روزهای بیمار MA در نسبت های FY 2006 ، 2007 ، 2008 و 2009 CMS نیز نسبت SSI را به روشی که توسط CMS-1498-R تجویز شده است ، محاسبه کرده است. برای مشاهده این نسبت ها ، لطفاً به لینک زیر در بخش بارگیری ها مراجعه کنید. اطلاعات مربوط به ادعاهای MEDPAR تمام شده است و پرونده صلاحیت SSI که برای محاسبه نسبت ها استفاده می شود ، می توانید در پرونده های اکسل در زیر مشاهده کنید.

17 اکتبر 2012: نسبت SSI برای محاسبه DSH Medicare برای FY 2010 در لینک زیر در دسترس است. روش محاسبه نسبت SSI FY 2010 همان روشی است که برای FY 2006 استفاده می شود - FY 2009 که در بالا توضیح داده شد. لطفاً توجه داشته باشید ، این پرونده جایگزین پرونده ای است که در ابتدا در 11 سپتامبر 2012 ارسال شده است که حاوی داده های اشتباه است. بیمارستان ها باید از داده های موجود در این پرونده استفاده کنند و داده ها را از ارسال 11 سپتامبر 2012 صرف نظر کنند.

برای کسب اطلاعات در مورد چگونگی به دست آوردن ارائه دهندگان داده های مورد استفاده برای محاسبه نسبت SSI خود ، لطفاً به لینک DSH_DUA در زیر در بخش پیوندهای مرتبط مراجعه کنید.

داده های واجد شرایط بودن Medicare DSH

CMS نمای محدودی از سیستم معاملات واجد شرایط بودن HIPAA (HETS) ایجاد کرده است تا به بیمارستانهایی که پرداخت Medicare DSH را برای مشاهده اطلاعات ثبت نام Medicare برای بیماران بستری بیمارستان خود دریافت می کنند ، اجازه دهد.

داده های موجود برای مشاهده از طریق HETS 270/271 DSH به بیمارستان ها این امکان را می دهد تا تأیید کنند که بیماران واجد شرایط برای Medicaid نیز حق ندارند از مزایای Medicare استفاده کنند. علاوه بر این ، بیمارستانها می توانند ثبت نام Medicare را برای بیماران بستری بیمارستان خود تأیید کنند ، از جمله اینکه آیا بیمار حق دارد از مزایای Medicare Part A استفاده کند ، در یک برنامه مراقبت مدیریت شده Medicare ثبت نام کرده است ، یا به عنوان بیمه ثانویه مدیکر دارد.

HETS 270/271 یک سیستم تبادل داده الکترونیکی (EDI) است که از استانداردهای فعلی قالب بندی ANSI X12 استفاده می کند. ارسال کنندگان باید از طریق شبکه ارتباطات داده Medicare (MDCN) به HET 270/271 متصل شوند. اطلاعات بیشتر در مورد سیستم HETS 270/271 ، از جمله نیاز به اتصال و الزامات قالب بندی پرونده ، بصورت آنلاین در: /HEP در دسترس است.

متقاضیان علاقمند به دریافت HET 270/271 DSH View می توانند دوشنبه - جمعه 7:00 A. M با میز راهنما MCARE تماس بگیرند. تا 9:00 بعد از ظهر. EST در 1-866-324-7315 ، یا برای کسب اطلاعات بیشتر به mcare@cms. hhs. gov ایمیل ارسال کنید. میز راهنما MCARE با شما همکاری خواهد کرد و کلیه مستندات لازم را برای دستیابی به نمای Medicare DSH در اختیار شما قرار می دهد.

توجه به ارائه دهندگان نسبت SSI FY 2019

برای بیمارستانهای IPPS در صلاحیت مدار نهم (آلاسکا ، آریزونا ، کالیفرنیا ، هاوایی ، آیداهو ، مونتانا ، نوادا ، اورگان و واشنگتن) ، این نسبت ها فقط "روزهای تحت پوشش" را شامل می شود تا تصمیم به تصمیم گیری از مدار 9 در بنیاد بهداشت امپراتوری منعکس شود. v. Azar (در حال حاضر در حال انتظار دیوان عالی کشور) ، به منظور تسویه حساب های اولیه هزینه.

برای کلیه بیمارستان های دیگر ، روش محاسبه نسبت SSI FY 2019 از روزهای کل مدیکر استفاده می کند ، مطابق با مقررات موجود ما.

بارگیری

• صدور گواهینامه نرخ بیمه نشده - 2024 قانون پیشنهادی (PDF)
• FY 2023 قانون نهایی OACT MEMO DSH فاکتور 1 تخمین (PDF)
• FY 2023 MEMORANDUM OACT در مورد صدور گواهینامه نرخ بیمه نشده (PDF)
• FY 2022 قانون نهایی OACT MEMO DSH فاکتور 1 تخمین (PDF)
• ضمیمه صدور گواهینامه نرخ های بیمه نشده - به روزرسانی FY 2022 - نهایی (PDF)
• تفاهم نامه OACT در مورد صدور گواهینامه نرخ بیمه نشده برای FY 2022 (PDF)
• ضمیمه صدور گواهینامه نرخ بیمه نشده (PDF)
• FY 2021 قانون نهایی OACT MEMO DSH فاکتور 1 تخمین (PDF)
• تفاهم نامه OACT در مورد صدور گواهینامه نرخ بیمه نشده برای FY 2021 (PDF)
• تجزیه و تحلیل صفحه کار S-10 PUF برای FY 2018 (ZIP)
• شفاف سازی روزهای مجاز Medicaid در محاسبه تنظیم تعدیل بیمارستان سهم متناسب Medicare (DSH) (PM A-01-13) (PDF)
• CMS 1498-R2 (PDF)
• CMS-1498-R (PDF)
• پرونده CMS-1498-R2 و FY2005 (ZIP)
• پرونده CMS-1498-R2 و FY2004 (ZIP)
• پرونده CMS-1498-R2 و FY2003 (ZIP)
• پرونده CMS-1498-R2 و FY2002 (ZIP)
• پرونده CMS-1498-R2 و FY2001 (ZIP)
• پرونده CMS-1498-R2 و FY2000 (ZIP)
• پرونده CMS-1498-R2 و FY1999 (ZIP)
• پرونده CMS-1498-R2 و FY1998 (ZIP)
• پرونده CMS-1498-R2 و FY1997 (ZIP)
• پرونده CMS-1498-R2 و FY1996 (ZIP)
• پرونده CMS-1498-R2 و FY1995 (ZIP)
• پرونده CMS-1498-R2 و FY1994 (ZIP)
• پرونده CMS-1498-R2 و FY1993 (ZIP)
• پرونده CMS-1498-R2 و FY1992 (ZIP)
• پرونده CMS-1498-R2 و FY1991 (ZIP)
• پرونده CMS-1498-R2 و FY1990 (ZIP)
• پرونده CMS-1498-R2 و FY1989 (ZIP)
• پرونده CMS-1498-R2 و FY1988 (ZIP)
• Dobson | Davanzo در مورد بهبود Medicare DSH (ZIP) گزارش می دهد
• تنظیم DSH و پرونده 2020-2021 (ZIP)
• تنظیم DSH و پرونده 2019-2020 (ZIP)
• تنظیم DSH و پرونده 2018-2019 (ZIP)
• تنظیم DSH و پرونده 2017-2018 (ZIP)
• تنظیم DSH و پرونده 2016-2017 (ZIP)
• تنظیم DSH و پرونده 2015-2016 (ZIP)
• تنظیم DSH و پرونده 2014-2015 (ZIP)
• تنظیم DSH و پرونده 2013-2014 (ZIP)
• تنظیم DSH و پرونده 2012-2013 (ZIP)
• تنظیم DSH و پرونده 2011-2012 (ZIP)
• تنظیم DSH و پرونده 2010-2011 (ZIP)
• تنظیم DSH و پرونده 2009-2010 (ZIP)
• تنظیم DSH و پرونده 2008-2009 - به روز شده مارس 2012 (ZIP)
• تنظیم DSH و پرونده 2007-2008 - به روز شده مارس 2012 (ZIP)
• تنظیم DSH و پرونده 2006-2007 - به روز شده مارس 2012 (ZIP)
• تنظیم DSH و پرونده 2005-2006 به روز شده مارس 2012 (ZIP)
• تنظیم DSH و پرونده 2004-2005 (ZIP)
• تنظیم DSH و پرونده 2003-2004 (ZIP)
• تنظیم DSH و پرونده 2002-2003 (ZIP)
• تنظیم DSH و پرونده 2001-2002 (ZIP)
• تنظیم DSH و پرونده 2000-2001 (ZIP)
• قانون نهایی FY 2023 IPPS و اصلاح اصلاحات: پرونده داده های تکمیلی Medicare DSH - به روز شده نوامبر 2022 (ZIP)
• FY 2022 IPPS قانون نهایی: پرونده داده های تکمیلی Medicare DSH (ZIP)
• FY 2021 IPPS Medicare DSH پرونده داده های تکمیلی (قانون نهایی و اعلامیه تصحیح) (ZIP)
• FY2020 قانون نهایی OACT MEMO DSH فاکتور 1 تخمین (PDF)
• FY 2020 IPPS Medicare DSH پرونده داده های تکمیلی (قانون نهایی و اطلاعیه تصحیح) (ZIP)
• FY 2019 IPPS Medicare DSH پرونده داده های تکمیلی (قانون نهایی و اعلامیه تصحیح) (ZIP)
• قانون نهایی IPPS FY 2018: پرونده داده های تکمیلی Medicare DSH (قانون نهایی و اعلامیه تصحیح) (ZIP)
• FY 2017 IPPS Medicare DSH پرونده داده های تکمیلی (قانون نهایی و اطلاعیه تصحیح) - به روز شده در اکتبر 2016 (ZIP)
• FY 2016 IPPS قانون نهایی و اخطار تصحیح پرونده داده های تکمیلی Medicare DSH (ZIP)
• FY 2015 IPPS Medicare DSH پرونده داده های تکمیلی (قانون نهایی و اعلامیه تصحیح) (ZIP)
• FY 2014 IPPS قانون نهایی: پرونده داده های تکمیلی Medicare DSH - به روز شده 4/29/14 (ZIP)
• تفاهم نامه به برنامه های مزیت Medicare در مورد درخواست تغییر 6329 (PDF)
• یادداشت OACT در مورد فاکتور DSH 1 برای FY 2019 (PDF)
• یادداشت OACT در مورد فاکتور DSH 1 برای FY 2018 (PDF)
• یادداشت OACT در مورد صدور گواهینامه نرخ بیمه نشده برای FY 2020 (PDF)
• یادداشت OACT در مورد صدور گواهینامه نرخ بیمه نشده برای FY 2019 (PDF)
• به روزرسانی داده های معیار S-10 با استفاده از IRS فرم 990 داده و کاربرگ S-10 (NPRM 2019) (PDF)
• به روزرسانی داده های معیار S-10 با استفاده از IRS فرم 990 داده و کاربرگ S-10 (NPRM 2018) (PDF)
• صفحه کار S-10 UCC Q & AS (PDF)
• مدل جایگزین پرونده داده های مکمل Medicare DSH (ZIP)

لینک های مربوطه

• CMS-1739-P (PDF)
• FY 2014 قانون نهایی IPPS: CMS-1599-F
• داده های اشتراک نامتناسب (DSH)